Evolução etária do ângulo de carregamento do cotovelo: estudo clínico-radiográfico / Evolution of the carrying angle of the elbow: a clinical and radiographic study

OBJETIVO: Avaliar clínica e radiograficamente o ângulo de carregamento do cotovelo (ACC) determinando uma curva de normalidade de acordo com faixas etárias (da infância à maturidade esquelética) e comparar as medidas clínicas e radiográficas. MÉTODOS: Avaliamos 510 indivíduos (1020 cotovelos), com idades entre 1 e 18 anos, distribuídos em grupos de 30 conforme faixas etárias, com intervalo de 1 ano. Excluímos os portadores de: fraturas do cotovelo, sequelas, malformações, doenças genéticas, afecções inflamatórias e frouxidão ligamentar. Mensuramos clinicamente o ACC bilateralmente com goniômetro, onde obtivemos duas medidas por dois examinadores onde média destas foi considerada. Realizamos radiografias ântero-posteriores dos cotovelos e aferimos os ângulos formados pelos eixos do úmero e da ulna. Todos os dados foram analisados estatisticamente pelo teste t student. RESULTADOS: Determinamos uma curva de normalidade onde observamos aumento deste parâmetro conforme a progressão da idade. Não observamos diferença significante entre as medidas clínicas e radiográficas. CONCLUSÃO: A média do ângulo de carregamento para o sexo feminino foi 12,78º ± 5,35 e para o masculino 11,20º ± 4,45. Este valor aumenta progressivamente da infância até os 16 anos quando observamos estabilização. Não houve diferença estatística significante das medidas clínicas e radiográficas.

OBJECTIVE: This paper has the purpose of evaluate the elbow carrying angle by clinic and radiographic examination in normal children and determine the range of normality according to age from childhood to skeletal maturity and also check if there is a statistically significant difference between the clinical and radiographic measurements. METHODS: We evaluated 510 persons with ages varying from 1 to 18 years distributed in groups with 30 subjects according to the age group with 1-year interval. We performed radiographic examination of the elbow and measured the angle formed by the long axis of the humerus and ulna. The data were statistically analyzed using the student t-test. RESULTS: We determined a normal curve of the study population where there was an increase of this parameter with the progression of age. No statistically significant difference between the clinical and radiographic measures. CONCLUSION: The average of the elbow carrying angle was 12,78 ± 5,35 degrees for females and 11,20 ± 4,45 degrees for males. This values increase progressively from childhood until 16 years when we notice stabilization. There was no statistical difference between the clinical and radiographic measurements.

Comparação da razão altura da cabeça/comprimento do colo femoral entre o quadril não acometido de pacientes com epifisiólise proximal unilateral e os quadris de indivíduos sem epifisiólise / Comparison of the femoral head height/neck length ratio between the unaffected hip of patients with a unilateral slipped femoral head and the hips of individuals without a slipped femoral head

OBJETIVO: Comparar a razão cabeça/colo do lado contralateral em pacientes com epifisiólise proximal do fêmur unilateral com indivíduos controles. MÉTODOS: Foram estudados 17 pacientes com diagnóstico de epifisiólise proximal do fêmur unilateral no período de 1985 a 2007, acompanhados no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Unifesp. O grupo controle consistiu de 34 indivíduos do mesmo local, pareados por idade e gênero, com história de trauma que necessitou de radiografia da bacia. A mensuração do comprimento da altura da cabeça e do colo do fêmur foi realizada na radiografia simples da bacia, segundo os critérios de Bleck, em ambos os lados no grupo controle, e no quadril contralateral dos pacientes. Foi utilizada estatística não paramétrica, com valor de p < 0,05. RESULTADOS: A distribuição das idades, gênero, IMC e idade óssea não diferiram entre os grupos. A razão cabeça/colo do lado direito e esquerdo não diferiram entre si no grupo controle (p = 0,64). Entretanto, a razão cabeça/colo do lado contralateral dos pacientes com epifisiólise proximal do fêmur foi significativamente menor que a encontrada no grupo controle (p = 0,00). CONCLUSÃO: A diminuição significativa da razão cabeça/colo nos pacientes com epifisiólise pode ser indicativa de risco de epifisiólise proximal do fêmur.

OBJECTIVE: To compare the head/neck ratio on the contralateral side of patients with a unilateral slipped capital femoral epiphysis (SCFE) with control individuals. METHODS: Seventeen patients who were followed up at the Department of Orthopedics and Traumatology, Federal University of São Paulo, Brazil, between 1985 and 2007, were assessed. The control group consisted of 34 individuals from the same place who were matched for gender and age, with a history of trauma that necessitated pelvic radiography. The femoral head height and femoral neck measurements were made using simple pelvic radiography in accordance with the criteria of Bleck (1983), on both sides in the control group and on the contralateral hip in the patients. Nonparametric statistics were used, with a p-value < 0.05. RESULTS: There was no difference in the distribution of age, gender, body mass index and bone age between the groups. The head/neck ratio on the right and left side in the controls did not differ (p = 0.64). However, the head/neck ratio from the contralateral hip of the patients with SCFE was significantly lower than that of the control group (p = 0.00). CONCLUSION: The significantly lower head/neck ratio in the patients with epiphysiolysis could be indicative of a risk of SCFE.

Artroscopia do quadril na epifisiólise grave / Hip arthroscopy in severe epiphysiolisis

Apresenta-se o caso de um indivíduo de 12 anos de idade, do sexo masculino, com diagnóstico de epifisiólise femoral proximal grau III em sua forma crônica agudizada, associada à limitação funcional grave e restrição importante do arco de movimento do quadril. O paciente foi submetido à osteotomia de ressecção de uma cunha trapezoide do colo femoral tipo Dunn por via artroscópica, seguido da redução e fixação percutânea com parafuso de 6,5mm. Houve melhora significativa do quadro clínico logo no primeiro pós-operatório, o que permitiu a reabilitação precoce. Os autores apresentam uma breve revisão de literatura e propõem esta técnica como um método adjuvante viável no tratamento da epifisiólise femoral proximal grave, encorajando o desenvolvimento de estudos sobre o tema.

We present a case report of a 12-year-old boy diagnosed with slipped capital femoral epiphysis grade III, with an acute-on-chronic presentation, associated with severe functional impairment and significant reduction in hip range of motion. The patient underwent a Dunn-type trapezoidal wedge femoral neck subtraction osteotomy by hip arthroscopy, followed by closed reduction and fixation with a 6.5mm percutaneous screw. There was significant improvement of the clinical picture on the first postoperative day, allowing for early rehabilitation. After a brief review of the literature, the authors propose this novel surgical technique as a viable method to treat severe slipped capital femoral epiphysis, encouraging the development of new studies on the subject.

Correlação entre os índices de necrose e a estabilização precoce nas fraturas da extremidade proximal do fêmur na infância / Correlation between avascular necrosis and early stabilization of proximal femoral fractures in childhood

OBJETIVO: Desenvolvemos este trabalho, com o intuito de avaliar o resultado do tratamento de pacientes portadores de fraturas do fêmur proximal, em uma série de casos. Procuramos observar a influência das complicações mais prevalentes nos resultados finais após o mínimo de dois anos de seguimento. Correlacionamos especialmente a instalação da necrose avascular e o tempo entre o acidente e a instituição da terapêutica. MÉTODOS: Estudamos, retrospectivamente, 29 pacientes com fraturas da extremidade proximal do fêmur, com idade inferior a 14 anos entre 1988 e 2007. Analisamos as seguintes variáveis: sexo, idade, mecanismo de trauma, classificação da fratura (Delbet), tratamento realizado, complicações (pseudartrose, deformidade em varo, anisomelia e necrose avascular), tempo para cirurgia e resultado (Ratliff). Obtivemos uma análise descritiva individual de cada variável. Os testes foram utilizados de acordo com a adequação das premissas de normalidade e para avaliação utilizamos o teste exato de Fisher. RESULTADOS: Obtivemos cinco (17,2 por cento) pacientes com necrose avascular sendo três (60,0 por cento) com idade superior a 10 anos; 73,3 por cento dos pacientes tratados nas primeiras 24 horas apresentaram bons resultados; a causa mais comum de fratura foi acidente automobilístico (44,8 por cento); os melhores resultados foram observados nos pacientes tratados cirurgicamente; 41,4 por cento evoluíram com algum tipo de complicação...

OBJETIVE: This study was developed with the main purpose of evaluating treatment results of proximal femoral fractures in a series of cases. We sought to observe the influence of the most frequent complications on the final results after a minimum follow-up of 2 years. We have especially considered the relationship between development of avascular necrosis and time between the accident and therapeutic intervention. METHOD: We retrospectively studied proximal femoral fractures in 29 patients under 14 years of age from 1988 to 2007. The following parameters were analyzed: sex, age, mechanism of injury, fracture classification (Delbet), treatment, complications (pseudoarthrosis, coxa vara, leg length discrepancy and avascular necrosis), time for surgery, and results (Ratliff). Statistical analysis was performed according to the descriptive evaluation of each parameter by using Fisher's exact test. RESULTS: Five (17.2 percent) patients had avascular necrosis, 3 of whom (60.0 percent) were older than 10 years of age. Seventy-three point three percent of patients treated in the first 24 hours showed good results. The most common cause of fracture was traffic accident (44.8 percent). The best results were observed in patients who were treated surgically; 41.4 percent developed some type of complication...

Análise radiográfica dos fatores prognósticos no tratamento do quadril displásico inveterado / Radiographic analysis of prognostic factors in DDH treatment after walking age

OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento cirúrgico da Displasia do Desenvolvimento do Quadril na idade da marcha. MÉTODOS: Avaliamos 33 quadris operados entre novembro de 1992 e setembro de 1997. A média de idade foi 4 anos e 5 meses na ocasião da cirurgia e 11 anos e 7 meses quando avaliamos os resultados. O seguimento médio foi de 10 anos e 2 meses. Realizamos o encurtamento femoral, redução cruenta e osteotomia pélvica (Salter ou Chiari). Radiograficamente avaliamos: grau da luxação, índice acetabular; ângulo acetabular; arco de Shenton; linha de Hilgenheiner; coeficientes c/b, c/h, centro-acetábulo e cabeça-acetábulo; largura da cartilagem trirradiada; relação cabeça trocânter; esfericidade da epífise femoral; ângulo de Wiberg; necrose avascular e anisomelia. Os parâmetros radiográficos foram avaliados nos períodos pré-operatório, pós-operatório imediato e tardio. RESULTADOS: Verificamos estatisticamente melhora significante destes no momento pré-operatório para o pós-operatório imediato (p=0,0001) porém não houve variação significante entre o pós-operatório imediato e o tardio (p=0.5958). CONCLUSÃO: Pela classificação utilizada para avaliação dos resultados observamos 23 (69,70 por cento) bons, 5 (15,15 por cento) regulares e 5 (15,15 por cento) maus resultados.

OBJECTIVE: To evaluate the results of surgical treatment of Developmental Dysplasia of the Hip (DDH) treated in the walking age. METHODS: We evaluated 33 hips in 30 patients operated between November of 1992 and September of 1997. The mean age was 4 years and 5 months at surgical period and the mean age at the last evaluation was 11 years and 7 months. The mean follow up time was 10 years and 2 months. We performed femoral shortening, open reduction and pelvic osteotomy (Salter or Chiari). Radiographic assessment considered: acetabular index; acetabular angle; Shenton's line; Hilgenreiner's line; the c/b, c/h, acetabulum-center and acetabulum-head ratios; the width of the triradiate cartilage; the trochanter and femoral head relationship; femoral head sphericity; Wiberg angle; avascular necrosis and leg length discrepancy. These parameters were measured and compared in pre-operative, early and late post-operative period. RESULTS: After statistical analysis we observed a significant decrease in these parameters from pre-operative period to immediate post-operative period (p=0.0001) and those have not changed between the immediate post-operative period and late post-operative period (p=0.5958). CONCLUSION: By the classification used we observed 23 (69.70 percent) good, 5 (15.15 percent) regular and 5 (15.15 percent) bad results. None of these radiographic parameters were relevant to predicting final results.

Tratamento das fraturas da diáfise dos ossos do antebraço em crianças e adolescentes / Treatment of forearm fractures in children and adolescents

OBJETIVO: O tratamento e os desvios angulares tolerados nas fraturas diafisárias do antebraço em crianças evoca opiniões divergentes na literatura. Frente a esta indefinição, idealizamos este trabalho com o objetivo de avaliar transversalmente os métodos terapêuticos preferenciais para esta lesão durante o 39º Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia. MÉTODO: Foram respondidos 759 questionários (13 por cento do total de inscritos). Abordamos os aspectos gerais da amostra estudada para traçar o perfil do ortopedista questionado. Foram expostas duas situações clínicas em indivíduos de 12 (CASO 1) e 5 anos (CASO 2), sendo apresentadas radiografias com fraturas do antebraço destes pacientes. Os dados obtidos foram compilados e submetidos à análise estatística. RESULTADO: O tratamento mais indicado no CASO 1 foi redução incruenta e fixação com fios de Kirschner (26 por cento), enquanto no CASO 2 foi redução incruenta seguida de aparelho gessado (46 por cento). CONCLUSÃO: Entre os ortopedistas com menos de 30 anos, a escolha por tratamentos menos invasivos e aceitação de maiores angulações prevaleceu para ambos os casos. Os traumatologistas aceitam menor angulação e tendem aos tratamentos invasivos, particularmente para o CASO 2. Já o ortopedista pediátrico opta por tratamentos menos invasivos e aceita maiores desvios angulares.

OBJECTIVE: The treatment and the angular deviations tolerated in diaphyseal forearm fractures in children evoke divergent opinions in literature. In view of this controversy, we idealized this study to evaluate the preferred treatment methods for this injury, during the 39th Brazilian Congress on Orthopedics and Traumatology. METHODS: A total 759 questionnaires were answered (13 percent of total entrants). We addressed the general aspects of the study sample to obtain a profile of the orthopedic surgeons questioned. RESULTS: Two clinical subjects were presented, aged 12 (CASE 1) and 5 years old (CASE 2), along with radiographs depicting forearm diaphyseal fractures of these patients. Data was gathered and submitted to statistical analysis. The overall preferred treatment in CASE 1 was closed reduction and fixation with Kirschner wires (26 percent), while in case 2 it was closed reduction followed by plaster cast (46 percent). CONCLUSION: Among orthopedic surgeons less than 30 years old, the choice for less invasive treatments and greater acceptance of angular values prevailed in both cases. The traumatologists accepted lower angular values and tended towards more invasive treatments, particularly for CASE 2. On the other hand, the pediatric orthopedic surgeon prefers less invasive treatments and accepts greater angular deviations.

Correlations between radiographic, magnetic resonance and histological examinations on the degeneration of human lumbar intervertebral discs / Correlação entre exame radiológico, ressonância magnética e exame histológico na degeneração dos discos intervertebrais lombares humanos

CONTEXT AND OBJECTIVE: There is controversy regarding which imaging method is best for identifying early degenerative alterations in intervertebral discs. No correlations between such methods and histological finds are presented in the literature. The aim of this study was to correlate the thickness of intervertebral discs measured on simple radiographs with the degree of degeneration seen on magnetic resonance images and the histological findings relating to nerve ends inside the discs. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional correlation study on the lumbar spines of human cadavers, at Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, Brazil. METHODS: Ten lumbar spinal columns were extracted from human cadavers and subjected to magnetic resonance imaging and simple radiography. They were classified according to the degree of disc degeneration seen on magnetic resonance, and the thickness of the discs was measured on radiographs. The intervertebral discs were then extracted, embedded in paraffin and analyzed immunohistochemically with protein S100, and the nerve fibers were counted and classified. RESULTS: No correlation was observed between the thickness of the intervertebral discs and the degree of degeneration seen on magnetic resonance images. Only the uppermost lumbar discs (L1/L2 and L2/L3) presented a correlation between their thickness and type I and IV nerve endings. CONCLUSION: Reduced disc thickness is unrelated to increased presence of nerve ends in intervertebral discs, or to the degree of disc degeneration.

CONTEXTO E OBJETIVO: Há controvérsia sobre qual o melhor método de imagem para identificar alterações degenerativas precoces do disco intervertebral. Falta na literatura correlação desses métodos com os achados histológicos. O objetivo deste estudo foi relacionar a altura dos discos intervertebrais medidos em radiografias simples com o grau de degeneração nas imagens de ressonância magnética e os achados histológicos das terminações nervosas encontradas no interior do disco. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal de correlação em coluna lombar de cadáveres humanos, na Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), São Paulo, Brasil. MÉTODOS: Dez colunas lombares foram retiradas de cadáveres humanos e submetidas a imagens de ressonância magnética e radiografias simples. Foram classificadas de acordo com o grau de degeneração dos discos pela ressonância e mensuradas as alturas dos discos nas radiografias. Os discos intervertebrais foram retirados, incluídos em parafina e foi realizado estudo imunoistoquímico com proteína S100; as fibras nervosas foram contadas e classificadas. RESULTADOS: Não foi observada correlação entre a altura dos discos intervertebrais com o grau de degeneração nas imagens de ressonância magnética. Apenas os discos lombares altos (L1/L2 e L2/L3) apresentaram correlação entre a altura e as terminações nervosas dos tipos I e IV. CONCLUSÃO: A diminuição da altura dos discos não está relacionada ao aumento de terminações nervosas nos discos intervertebrais e nem com o grau de degeneração dos discos.

Hipercrescimento femoral no tratamento cirúrgico do quadril displásico inveterado / Femoral overgrowth following surgical treatment of long-established dysplasia of the hip

OBJETIVO: Medir radiograficamente através de escanometria o hipercrescimento femoral em pacientes portadores de Displasia do Desenvolvimento do Quadril inveterada tratados cirurgicamente com encurtamento femoral, redução cruenta e acetabuloplastia. MÉTODOS: Avaliamos 30 crianças (33 quadris) submetidas à redução cruenta pela técnica de Scaglietti e Calandriello, ostectomia para encurtamento femoral e acetabuloplastia de Salter. Haviam 29 do sexo feminino e 1 do sexo masculino, com idade média de 4 anos e 5 meses na ocasião da cirurgia. De acordo com a classificação de Zionts e MacEwen, 23 (69,6 por cento) quadris foram classificados como tipo III, 5 (15,2 por cento) como tipo I e 5 (15,2 por cento) como tipo II. O encurtamento femoral médio foi 45,12mm (variando de 30,00mm a 80,00mm). O tempo de seguimento médio foi de 10 anos e 2 meses. A discrepância femoral média mensurada nos escanogramas foi 13,48mm (variando de 0,00mm a 60,00mm) após acompanhamento mínimo de 2 anos e 3 meses. RESULTADOS: Todos os pacientes evoluíram com hipercrescimento sendo que em 18 (54,6 por cento) casos a anisomelia observada foi <30mm, 11 (33,3 por cento) alcançaram igualdade de comprimento e 4 (12,1 por cento) discrepância >30mm. CONCLUSÃO: Observamos diminuição significante na diferença entre os comprimentos femorais após tratamento cirúrgico comparando com as medidas obtidas durante o seguimento ambulatorial.

OBJECTIVE: To measure femoral overgrowth using radiographic scanning in patients with long-established Developmental Dysplasia of the Hip treated with femoral shaft shortening, open reduction and acetabuloplasty. METHODS: We studied 30 children (33 hips) submitted to surgical treatment including femoral shaft shortening, open reduction according to Scaglietti & Calandriello's procedure and Salter acetabuloplasty without preliminary traction. There were 29 females and 1 male, with mean age = 4 years and 5 months at the time of operation. According to Zionts & MacEwen's classification, 23 hips were classified as type III (69.6 percent), 5 (15.2 percent) as type I and 5 (15.2 percent) as type II. The average femoral shortening was 45.12 mm (range: 30.00 mm to 80.00 mm). The mean follow-up time was 10 years and 2 months (range: 2 years and 3 months to 18 years) and we noticed a mean femoral discrepancy of 13.48mm (range: 0.00 mm to 60.00 mm) using plain scanning images. RESULTS: All patients evolved to femoral overgrowth; in 18 cases (54.6 percent), the leg length discrepancy found was <30 mm, 11 (33.3 percent) showed no LLD, and 4 (12.1 percent) presented with a discrepancy >30mm. Conclusion: We noticed a significantly decreased discrepancy of femurs after surgical treatment when compared to the measurements obtained during outpatient follow-up.

Trauma na infância e adolescência: epidemiologia, tratamento e aspectos econômicos em um hospital público / Epidemiology, treatment and economical aspects of multiple trauma in children and adolescents in a public hospital

INTRODUÇÃO: A realização deste trabalho foi motivada pela escassez de artigos encontrados na literatura que estudam o politrauma na infância e na adolescência.. O objetivo é descrever o perfil epidemiológico das lesões traumáticas na infância tratadas num centro de trauma, avaliar os aspectos econômicos relacionados com o gasto hospitalar e o tempo de internação de acordo com o tratamento realizado. MATERIAIS E MÉTODOS: analisamos todos os prontuários do hospital Geral de Pirajussara no período de dezembro de 2005 a dezembro de 2006. Obtivemos 182 pacientes, sendo 71 por cento do sexo masculino e 29 por cento do feminino; 48 por cento brancos e 52 por cento não brancos. RESULTADOS: houve predominância dos indivíduos do sexo masculino com 71 por cento dos pacientes. O mecanismo de trauma mais freqüente foi a queda (36 por cento). A média de dias de internação foi 4,1 dias, com gasto estimado de R$ 649,50 para cada paciente. A taxa de mortalidade foi de 2,74 por cento, sendo o traumatismo crânio-encefálico responsável por 80 por cento da mortalidade e os maus tratos presentes em 40 por cento dos óbitos. CONCLUSÃO: a população pediátrica tem particularidades que a tornam distinta da população adulta em relação à epidemiologia e manejo das lesões.

INTRODUCTION: the motivation to conduct this study was the reduced number of articles in literature correlating multiple trauma in childhood and infancy. The objective here was to describe the epidemiological profile of traumatic injuries treated in a trauma center, evaluating the economic aspects associated with hospitalized patients' costs and the period of hospital stay according to the treatment provided. MATERIAL AND METHODS: we assessed all Pirajussara Hospital patients' files in the period of December of 2005 to December 2006. We selected 182 patients, 129 (71 percent) males and 53 (29 percent) females; 88 (48 percent) Caucasian and 94 (52 percent) non-Caucasian children. RESULTS: male patients were prevalent, with 129 (71 percent) cases. The most frequent trauma mechanism was fall (36 percent) and the primary diagnose was humeral supracondylar fracture (20,9 percent) and 47 (25,82 percent) associated lesions. The mean hospitalization time was 4.1 days with an estimated cost of R$ 649.50 for each patient. The most expensive and the longest periods of hospital therapy were associated to skull trauma and femoral fracture; the economic impact increased when associated lesions were present. The mortality rate was 2.74 percent with 5 deaths, with skull trauma being accounted for 80 percent of the deaths, while child abuse accounts for 40 percent. CONCLUSION: the pediatric population exhibits particular characteristics that make it unique concerning trauma injuries' epidemiology and handling.

Avaliação da anatomia arterial no pé torto congênito através da ultrassonografia com doppler colorido / Evaluation of arterial anatomy in congenital clubfoot with color doppler ultrasound

OBJETIVO: Avaliação ultrassonográfica das artérias tibial anterior e posterior no pé torto congênito (PTC). MATERIAL E MÉTODO: Foram incluídos 20 pacientes portadores de PTC idiopático compreendendo 18 casos unilaterais e dois bilaterais, sendo que 17 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico e três a tratamento conservador. Todos os pacientes apresentavam pés plantígrados e foram submetidos à avaliação clínica e radiográfica, seguido pelo exame de ultrassom Doppler colorido (UDC), visando a identificação das artérias tibiais anterior e posterior na altura do tornozelo. O nível funcional foi classificado pelos critérios de Lehman. RESULTADOS: Nesta série de 20 pacientes, somente em um não foi identificada a artéria tibial anterior. Nos 12 pacientes submetidos à mensuração de fluxo e calibre pelo UDC, foi encontrada uma correlação positiva entre o grau funcional do PTC e o calibre da artéria tibial anterior. Não houve redução estatisticamente significante entre o fluxo e calibre da artéria tibial anterior do lado normal em comparação com o lado alterado (nos casos de doença unilateral). CONCLUSÕES: Não houve alteração significativa da morfologia e fluxo arterial quando comparamos os lados afetado e normal. Além disso, quanto melhor o resultado clínico da correção do PTC, maior foi o calibre da artéria tibial anterior.

OBJECTIVE: This investigation intended to evaluate anterior and posterior tibial arteries at the ankle joint level in congenital clubfoot, by using color Doppler ultrasound (CDU). MATERIAL AND METHOD: Twenty patients with idiopathic clubfoot were selected, from which 18 had unilateral involvement and two had bilateral involvement. Of the 18 patients with unilateral clubfoot, 16 went through surgical treatment and the other two were submitted to conservative treatment with serial casting. Of the bilateral cases, one patient was treated surgically and the other was treated with serial casting. All patients were clinically and radiographically assessed. We used the functional rating as described by Lehman. Then, CDU was applied bilaterally at the ankle joint level, trying to identify both posterior and anterior tibial arteries. RESULTS: In our present series of 20 cases with idiopathic clubfoot, in just one patient we could not identify the anterior tibial artery at the ankle joint level. In 12 patients who have had their arterial flow speeds and diameters measured by UDC, a positive correlation was found between functional level and anterior tibial artery diameter. No statistically significant differences were found between both flow speed and diameter of anterior tibial artery of the normal side, when compared to the affected side (in patients with unilateral disease). CONCLUSION: In our sample, we could not find any significant differences in arterial morphology and flow speed between the normal and the affected side. Furthermore, we noticed that the better the clinical result of clubfoot correction, the larger the diameter of anterior tibial artery in affected feet.

Tratamento cirúrgico do quadril displásico inveterado / Inveterate dysplasic HIP - a surgical treatment

Avaliamos 50 pacientes (57 quadris) com Displasia do desenvolvimento do Quadril Inveterada, divididos em 2 grupos de acordo com o tratamento aplicado. O grupo A foi constituído por 20 pacientes (24 quadris), 2 masculinos e 18 femininos, com média das idades = 65,92m nos quais a tração pré-operatória foi utilizada por 2-4 semanas, quando realizou-se a redução cruenta, a osteotomia de Salter ou a de Chiari e a osteotomia intertrocantérica de encurtamento e rotação-varização. O grupo B foi composto por 30 pacientes (33 quadris), 1 masculino e 29 femininos, com média das idades = 52,88m. Nestes, foi realizada uma osteotomia femoral diafisária para encurtamento, redução cruenta e osteotomia de Salter ou Chiari. Para a avaliação radiográfica analisamos: ângulo de Wiberg, necrose avascular, esfericidade da cabeça femoral; discrepância entre os membros inferiores. Para a avaliação clínica consideramos: dor, Trendelenburg, exame neurológico e arco de movimento. Observamos, clinicamente, 14(58,33 por cento) bons resultados e 10(41,67 por cento) regulares no grupo A e 23(69,70 por cento) bons e 10(30,30 por cento) regulares no B. Radiograficamente, foram considerados 9(37,50 por cento) bons, 5(20,83 por cento) regulares e 10(41,67 por cento) maus resultados no grupo A e 23(69,70 por cento) bons, 5(15,15 por cento) regulares e 5(15,15 por cento) maus resultados no B. Após análise estatística, observamos melhores resultados no grupo B.

We assessed 50 patients (57 hips) with Hip development Inveterate Dysplasia, divided into 2 groups, according to treatments applied. Group A was constituted of 20 patients (24 hips), 2 males and 18 females, with mean age = 65.92m in which preoperative traction was employed for 2-4 weeks, when a bloody reduction, a Salter or Chiari osteotomy and a shortening and rotating-varusing intertrochanteric osteotomy were performed. Group B was formed by 30 patients (33 hips), 1 male and 29 females, with mean age = 52.88m. In those, a diaphyseal femoral osteotomy for shortening, bloody reduction, and Salter or Chiari osteotomy were performed. For X-ray evaluation, the following were analyzed: the Wiberg angle, avascular necrosis; femoral head roundness; discrepancy between lower limbs. For clinical evaluation purposes, we assessed: pain, Trendelenburg, neurological test and range of motion. Clinically, we observed 14 (58.33 percent) good outcomes and 10 (41.67 percent) fair outcomes for Group A, and 23 (69.70 percent) good and 10 (30.30 percent) fair outcomes for Group B. On X-Ray, outcomes were regarded as good in 9 (37.50 percent), fair in 5 (20.83 percent) and bad in 10 (41.67 percent) for Group A, and good in 23 (69.70 percent), fair in 5 (15.15 percent), and bad in 5 (15.15 percent) patients of Group B. After a statistical analysis, we found better outcomes in Group B.

Tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril pela técnica de Salter isolada ou associada à osteotomia do fêmur / Treatment of hip developmental dysplasia by isolated Salter's technique or associated to femoral osteotomy

Os resultados do tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) por meio da redução aberta e osteotomia do ilíaco pela técnica de Salter foram analisados em 93 pacientes (103 quadris) com idade entre 18 meses e cinco anos. Em 59 quadris (57,28 por cento) foram associadas subseqüentemente osteotomia de rotação e varização do fêmur. A técnica de Salter foi precedida por período de tração percutânea em 84 quadris (81,55 por cento). Os quadris foram divididos em dois grupos: grupo A (44 quadris), tratados pela técnica de Salter, e grupo B (59 quadris), em que, além da técnica de Salter, foram adicionadas, subseqüentemente, osteotomia de rotação e varização do fêmur. Os resultados foram bons em 33 quadris (75,00 por cento) do grupo A e em 38 (64,40 por cento) do grupo B. Com relação à faixa etária, no grupo A houve 89,28 por cento de bons resultados nos pacientes operados entre 18 e 30 meses, em comparação com 50,00 por cento nos operados entre 31 e 60 meses de idade. No grupo B, houve 65,00 por cento de bons resultados nos operados entre 18 e 30 meses e 63,15 por cento nos com idade entre 31 e 60 meses. A análise comparativa entre os grupos sem e com osteotomia femoral revelou que, na faixa etária de 18 a 30 meses, 89,28 por cento tiveram bons resultados sem osteotomia femoral associada, ao passo que, naqueles em que foi adicionada osteotomia do fêmur, os resultados bons baixaram para 65,00 por cento. Nos pacientes operados entre 31 e 60 meses não foi observada diferença nos resultados entre os grupos sem e com osteotomia femoral. O grau de displasia, medido pelo índice acetabular (IA) pré-operatório, o grau de melhora do IA, obtido pela osteotomia do ilíaco, o uso de tração pré-operatória e o tipo de luxação não tiveram influência nos resultados de nenhum dos grupos. Melhores resultados foram obtidos nos quadris que não haviam sido submetidos a tratamento prévio.

Avaliação clinica e radiografica do componente acetabular nas artroplastias totais do quadril com a protese não-cimentada de Spotorno / Clinical and roentgenographic assessment of the acetabular component in the Spotorno cementless total hip arthroplasty

Foi avaliado, clinica e radiograficamente, em estudo retrospectivo, o componente acetabular em 32 artroplastias totais do quadril com a protese não-cimentada de Spotorno realizadas em 30 pacientes. Todos os procedimentos foram realizados com a mesma técnica cirurgica pelo Setor de Patologias do Quadril Adulto da Disciplina de Ortopedia e Traumatologia do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Unifesp/EPM. Apos seguimento médio de 86,1 meses (sete anos e dois meses), minimo de 48 meses (quatro anos) e m ximo de 132 meses (11 anos), foram obtidos os seguintes resultados: satisfatorios na opinião dos pacientes em 28 (87,5 por cento) quadris, ausencia de dor em 18 (56,3 por cento) quadris e presença de dor leve, que não aparecia no repouso e nem interferia nas atividades di rias, em 14 (43,7 por cento) quadris. Quanto ao resultado dos exames radiogr ficos, foi verificada a presença de osteopenia em 23 (71,9 por cento) acet bulos e apenas um (3,1 por cento) componente acetabular radiologico sugestivo de soltura, sem relação com a posição do componente acetabular

Doença de Legg-Calvé-Perthes: consideraçöes, diagnóstico e protocolo de tratamento / Legg-Calvé-Perthes desease: considerations, diagnosis and protocol of treatment

Resumo: Os autores, convencidos da importância de manter a cabeça do fêmur esférica durante todo o período de evoluçäo da doença de Legg-Calvé-Perthes, como fator essencial para o sucesso de sua terapia, defendem o uso da pneumoartrografia, näo somente para orientar quanto ao tipo de tratamento da doença, mas também como prognóstico de seus resultados finais. Descrevem a técnica do exame bem como a classificaçäo artográfica de Laredo. Tecem comentáriossobre o protocolo do tratamento da doença de Legg-Calvé-Perthes por eles idealizado. Enfocam o conceito de quadril em risco artrográfico precoce e tardio e o de quadril em risco radiográfico presente. Mostram, pela experiência dos trabalhos realizados, que foram os quadris classificados como pertencentes ao grupo III de Laredo os que tiveram os melhores resultados clínicos e radiográficos. Propöem, em futuro próximo, reproduzir os conceitos artrográficos de Laredo pela ressonância magnética.

Estudo tomográfico dos ângulos de anteversão, versão acetabular e índice acetabular axial de crianças / Computed axial acetabular index, acetabular version and acetabular anteversion study in children

Tomografias axiais computadorizadas de quadris normais de 50 pacientes portadores de patologias diversas foram estudadas com o intuito de mensurar os valores angulares do índice acetabular axial, a versão acetabular e a anteversão acetabular. Trinta eram do sexo masculino e 20 do feminino e a idade variou dos seis meses aos 13 anos, numa média de 6,2 anos. Trinta e oito pacientes eram brancos e 12 não brancos. A análise estatística mostrou que não havia diferença significante entre os lados, sexo e cor, permitindo avaliar os ângulos de cem articulações coxofemorais. As médias dos ângulos estudados foram apresentadas em faixas etárias de < 2; 2-3; 4-5; 6-7; 8-9; 10-11 e 12-13 anos e a média geral dos índice acetabular axial, versão acetabular e anteversão acetabular foi de 109,75°, 5,03°, e 13,76°, respectivamente. Os autores concluem que, com o crescimento, os valores dos ângulos vão diminuindo, mostrando que a articulação do quadril se torna mais estável e a cabeça centra-se melhor no acetábulo. A versão acetabular às vezes torna-se negativa (retroversão), mas no decorrer de todo o crescimento o quadril sempre se dirige anteriormente. Os valores da anteversão acetabular foram os únicos que mostraram tendência ascendente, mas sem significado estatístico.